Demande d'Assurance Crédit Fournisseur

Raison sociale *

Adresse *

Wilaya *

Commune *

Code Postal *

Téléphone *

Fax

Email *

Représentant Légal *

N° Registre de Commerce *

N° Identifiant Fiscal *

Secteur d'Activité *

Nature de Produits Vendus ou Préstation Fournies *

Domiciliation Bancaire

Banque

Agence

No. Compte

Est-ce que votre société fait partie d’un holding (Société mère) ? *

OUI NON

Raison sociale Société Mère *

Adresse *

Wilaya *

Commune *

Code Postal *

Téléphone *

Fax

Email *

Représentant Légal *

Types de vos Clientèles ? *

Autres Types de Clientèles (s'il y en a)

Chiffre d'Affaire Minimim à Assurer *

Durée Maximum de crédit généralement crédité (En Jours) *

Principaux Clients Par Ordre d’Importance et représentant au moins 80% du chiffre d’affaires.

Veuillez télécharger votre fichier ou cliquez ICI pour obtenir le canevas à remplir.

Clients Défaillants Pour Eventuel Recouvrement.

Etat Néant: aucun client défaillant.

Veuillez télécharger le canevas par ICI le remplir puis le recharger.

Registre de Commerce

Carte Fiscale

Extrait de Naissance No. 12 du mandataire légal

Bilans des trois (03) dernières années

Bil. dernière année

Bil. année précedente

TCR des trois (03) dernières années

Contact*

Chargé du Dossier *

Fonction *

Téléphone *

Fax

Email *

Je certifie sincères et véritables les informations rapportées dans la présente demande d'assurance.